面对禽流感,你有「危鸡」意识吗?

2020-05-29
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面对禽流感,你有「危鸡」意识吗?

禽流感疫情已飞越亚洲,堂堂登上欧陆,成为全球的危机。有了SARS的经验,面对可能成为世纪浩劫的禽流感,这一次,民众须更了解,并做好万全準备,遏止这场人类与病毒的战争。

—1997年间,香港共18人感染禽流感,其中有6人死亡;2003年也发生2例疫情。
—今年7月以来,印尼疑似出现小规模禽流感疫情,甚至传出多人死亡及感染病例,印尼官方已採取紧急措施,防止疫情扩散。
—西伯利亚境内爆发H5N1高病原禽流感疫情,农委会提醒,每年9月是西伯利亚候鸟来台过冬的季节,有长达半年的禽流感传染期,台湾有必要进入全面警戒状态,防止候鸟将病毒带入。
—目前亚洲地区已有13国沦为禽流感疫区,台湾虽然尚未出现病例,但爆发大流行的机率非常高。

每一则新闻都不是危言耸听,国际卫生专家甚至预测,明年1~3月可能是禽流感大流行期!这种原先只发生在禽类身上的病毒,几经变异,将对人体产生「致命的危机」,而且变异速度太快,即使想製作疫苗,也难以断定病毒株!

病毒变异 人传人机率大

马偕医院小儿感染科主任邱南昌解释,病毒有高病原性和低病原性之分,高病原性病毒致死率达100%,低病原性病毒就像一般感冒病毒,病后会痊癒。禽流感病毒可怕之处,在于它属于高病原性病毒,有极高的致死率!

早在1997年,香港传出18人感染禽流感、6人死亡的消息,致死率高达三成;2003年到今年10月,在越南、泰国、柬埔寨、印尼等4国,甚至达到117个感染病例,死亡60例,致死率提高到五成,比SARS死亡率高出许多!

「人体接触禽类粪便而感染的病例可以制止,病毒变异产生人传人的病例,却不能大意。」邱南昌说,虽然禽流感H5N1型病毒只在禽类间互传,但如果禽传人的病例增多,很可能演变为人传人的疫情。

小孩感染的机率更高

行政院卫生署疾病管制局预防接种组组长颜哲杰也指出,东南亚曾出现人吃鸭血,或接触鸡鸭而感染的可疑病例,因此,人传人的例子有可能发生。而禽流感从香港到东南亚的致死率提高,显示病毒一直变异,「全世界都担心,病毒适应环境的能力可能愈来愈大,若扩散到人类身上,将一发不可收拾。」

东南亚地区之所以成为禽流感病毒的温床,主要是因为人畜混杂的居住环境。若感染途径变成人传人,传染力将比SARS高出10倍以上。「多物种感染中,以禽鸟类感染案例最多,」邱南昌解释:「如果人体长期有机会接触大量病毒,便有可能混在一起变异成新病毒,人类遭受感染的机率增高,尤其小孩。」

他进一步指出,台湾因为地缘关係,民众到东南亚旅游、洽商的机会非常频繁,加上中国大陆过往传出许多病种变异,两岸密切交流也可能让禽流感侵入台湾。

乘候鸟之翼 入侵台湾

台湾爆发禽流感疫情的另一个威胁来自候鸟。农委会官员表示,候鸟和水禽可说是禽流感病毒的自然保毒者,每年9月到隔年4月从西伯利亚南飞避冬的候鸟,一部分沿着中国沿海飞过台湾,另一部分经由韩国、日本转道台湾,再飞往菲律宾,隔年3、4月再由菲律宾途经台湾北返。

邱南昌说,这些候鸟大都从中国大陆青海、新疆,以及西伯利亚、哈萨克、乌拉山等地挟带H5N1病毒,这段长达半年多的时期,是禽流感高危险期,候鸟只要带着禽流感病毒飞进台湾,接触家禽,随时可能爆发禽流感疫情。

今年9月,西伯利亚已向世界动物卫生组织通报,境内爆发H5N1高病原性禽流感疫情,农委会认为,台湾有必要进入全面警戒状态,防止西伯利亚候鸟挟带禽流感病毒入侵台湾。

颜哲杰也提到,台湾很多人训练信鸽,禽流感病毒也可能经由候鸟传给信鸽,再传染给人类,「12月到隔年3月恰好是台湾流感高峰期,若加上禽流感疫情侵入,将是一大威胁。」

530万人恐遭感染

如果禽流感侵袭台湾,后果有多严重?美国疾病管制局(CDC)推估,禽流感侵台机率达25%,比人流感的10%高出甚多。也就是说,若发生禽流感疫情,台湾会有530万人遭感染、7万多人住院及1万4千多人死亡;若全球爆发大规模流行,世界卫生组织(WHO)估计,将有200~700万人因而丧生。

以往年台湾及美国普通流感(也就是P&I,肺炎加流感)死亡的人数来看,一年各约有3000多人。颜哲杰说,禽流感爆发时,台湾发生疫情的死亡人数会比一般流感高出4.5倍,美国甚至高达10倍之多!

目前,禽流感疫情的传染力有侷限性,但人体之所以能抵抗病毒,大都倚赖免疫系统过去「打仗」的经验而产生抗体。如果病毒变异,人没有抗体,便容易被入侵,邱南昌评估「大流行看来不可避免」。

三大策略、四道防线
围堵禽流感袭台

禽流感病毒蠢蠢欲动,周边主要国家只剩台湾和菲律宾还不是禽流感H5N1高病原性疫区,但农政及卫生相关单位仍持续进行準备计画,包括在94~98年提拨210亿元作为物资储备及紧急动员防治预算,另有60亿元作为流感疫苗自製使用经费。

过去SARS疫情一度造成政府与地方脚步不一,引发民众恐慌。为防範未然,卫生署去年就开始向全球唯一生产流感疫苗的瑞士罗氏药厂,预购「克流感」疫苗,这是目前对抗人流感最有效的神经胺阻断剂,兼具治疗和预防性的效用,被全世界普遍使用。

此外,卫生署还研拟「三大策略、四道防线」防堵禽流感病毒进门。三大策略中,现行以「传染阻绝手段」为主,短期希望储备「流感抗病毒药物」控制疫情,长期则要研发「新型流感疫苗」对抗病毒。由于目前的流感疫苗只对人流感有效,加上禽流感病毒时常变异,製作抗病毒药物成为重要的课题。

然而,发展新疫苗也需要时间配合,颜哲杰以人流感疫苗为例,每年病毒型态都在2、3月才公布,经过6~8个月製药期,才算完成疫苗製作,但这样的时程对于禽流感疫情,绝对缓不济急。

邱南昌解释,禽流感病毒一直处于变异状态,研製禽流感疫苗时,选择病毒株是一大问题;纵使有疫苗,一旦全世界开始流行,必定缺货。「况且人流感和禽流感症状几乎一样,判断上有困难,这些都是急待克服的问题。」

正因如此,世界上还没有任何一个国家发展出防治的疫苗。但卫生署正考虑与国内药商合作生产「克流感」抵抗禽流感,希望加快研发新疫苗技术的脚步。

政府準备好了吗?

针对疫情爆发的可能性,卫生署研拟施打的对象,只要符合发烧、咳嗽、流鼻水、全身酸痛、倦怠等新型流感临床症状,而且到过流行病地区,或经常与动物接触的养殖业者及医疗院所实验室人员,经由医师开立处方就可优先施打。

颜哲杰表示,全国有474个地点已做好药物储备工作,符合上述採检条件就马上给药。邱南昌补充,「如果在病症早期的48小时以内服用,效果最好,太晚服用就没有效了。」

其次,要阻隔侯鸟进入台湾境内。农委会、卫生署等单位在今年10月中旬于养禽重镇的彰化县举办禽流感演习,甚至编列1,500万元预算补助养禽业者围网,隔离候鸟及其排泄物。农政单位也透过野鸟协会监测,并化验野鸟身上是否有禽流感病毒,同时提供名册,以防範未然。

卫生署也向社会大众宣导公共卫生。「这是从SARS得到的经验,」颜哲杰说:「民众碰到疫情时,记得戴口罩、勤洗手等。万一染上禽流感,成人在烧退7天内、小孩病发21天内,都具有传染力,应採取隔离措施,依照疫情划分的0、A1、A2、B2、C等5个等级,让民众有自主健康的管理能力,必要时集中管理。」

配合防疫政策 莫恐慌

至于四道防线的第一道,是先从边界、机场、海防等处「围堵」,提防病毒入境;万一疫情进入国内,也要宣导社区民众不要恐慌,让他们了解如何配合就医,以及医疗院所提供哪些服务。颜哲杰提到:「规划好医疗院所动线,有能力区分感染病人和非感染病人的差别,才能预防院内感染。」

在禽流感疫情可能爆发的时刻,养禽人如果发现自己畜养的禽类有异状,要向当地农政单位(如乡镇公所兽医师)或县市防治所联繫,经由地方通报中央卫生单位;万一是人发病,则要追究病人的接触史及採检结构,以研判病情。

邱南昌说,禽流感和一般流感症状极为类似,且发生症状前一天就具传染力,筛选困难度非常高;加上国际旅游及交流频繁,防疫工作可说困难重重。倘能「做好状况评估」,由外而内建立阻隔计画,目前来说至少是比较周全的办法。

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