如果发现疝气的徵兆,该如何选择适合我的医疗方式呢?

2020-07-02
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如果发现疝气的徵兆,该如何选择适合我的医疗方式呢?


       科技不停的进步,人工医材也因此不断的革新。以腹腔镜腹股沟疝气修补术上的人工网膜为例,新型态自费人工网膜不断有创新,使病人术后更舒适、恢复良好,医生在执行手术上也更加便利。 


间接型疝气


       台湾的成年病患,常见间接型疝气。发生间接型疝气的主要原因为「腹膜鞘突(Processus vaginalis)」没有封闭完全,导致内环肌肉组织鬆弛,也是造成组织修补腹股沟疝气困难的地方。


手术的选择


        腹腔镜疝气修补术对病人正常解剖位置造成的改变最小,因此理论上用一个理想的人工网膜以这种方式治疗病患,病患慢性併发症最小。而腹腔镜疝气修补术又可区分为经由腹腔-腹膜前疝气修补术全腹外疝气修补手术,两者的差别在于有没有进入腹腔修补。经由腹腔-腹膜前疝气修补,因为会进入腹腔操作,所以手术后可能会造成肠粘黏以及肠道损伤严重的併发症。而全腹膜外疝气修补手术因为不会进入腹腔,因此几乎不会发生这类严重的问题。


人工网膜的选择


       人工网膜一般健保以平面人工网膜为主,各式新型态自费人工网膜,有的材质及编织方式独特,有的有立体造型符合人体工学原理。卫生福利部台北医院一般外科欧亮宏主任提供了在临床上使用健保人工网膜和自费人工网膜差异性的心得,以及手术后一年病患对两者感受度的差别。 


健保人工网膜与自费立体人工网膜比较


       自费立体人工网膜的结构有比一般人工网膜更特殊的设计。他同时具有坚固的2D结构及柔软的3D结构。坚固的2D结构,加强了疝气修补的强度;柔软的3D结构,服贴股沟的三角区域(triangle of doom),避免了这个区域因为神经血管较多的关係,因此造成手术后容易敏感以及有异物感的问题。健保人工网膜多使用的材质是PP(polypropylene)和自费立体人工网膜的材质:聚酯纤维(polyester) 相比,虽然提供很好的强度,但术后一年根据临床统计,约有25%一般健保人工网膜病患有异物不适感,比装置了自费人工网膜的患者(约6.67%)高出许多,所以此立体人工网膜更能让病患体验到生病前健康的身体状态。 


       除此之外,东方人的体型比西方人娇小许多,东方人合适的人工网膜尺寸大约为10cm X 12cm。健保人工网膜的大小为15cm X15cm距离合适值有一大段距离,再加上没有keyhole slit狭口设计,使用的时候,有些由医师亲自修剪,来调整网膜的大小,非常不方便。相较之下,自费立体人工网膜为10cm X 15cm,虽然离合适值还是有些微的差距,但是自费网膜因为具有keyhole slit狭口设计,可以重叠调整到最适合病患的大小,在手术过程相当便利。因此能比一般平面人工网膜更加精準的定位。另外,一般自费网膜有另一贴心的设计-伸缩线,不但令手术医师轻易地控制展开的时机与位置,更让手术医师手术中具方向感易分出网膜的上下左右,大大增加手术的顺畅度。


如果发现疝气的徵兆,该如何选择适合我的医疗方式呢?


 如果发现疝气的徵兆,该如何选择适合我的医疗方式呢? 




       病患在选择人工网膜时和要动哪种手术的时候,可依自身状况和主治医师讨论,选出最适合自己需求的手术方式和人工网膜。


如果发现疝气的徵兆,该如何选择适合我的医疗方式呢?


卫生福利部台北医院一般外科欧亮宏主任


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